гемагл стандарт сыворотка

Стандартные гемагглютинирующие сыворотки системы (из крови доноров или ретроплацентарной крови) поступают в ампулах по 2 мл. Сыворотка 1-й группы не окрашивается, 2-й группы - окрашивается в голубой цвет, 3-ей группы в розовый, 4-ой группы в желтый. Аналогичного цвета полосами маркируются ампулы. Ампулы хранятся в холодильнике при температуре +4о-+6о
Определение группы крови проводится при температуре +150 - +250С на маркированной плоскости (тарелке) белого цвета, где записывается фамилия лица, у которого определяется кровь, согласно международной классификации маркируются точки нанесения сыворотки. Используются стандартные сыворотки двух серий групп О(I), А(II), В(III). После их нанесения получается шесть капель, расположенных в два ряда в следующем порядке: О(I), А(II), В(III). Каждая сыворотка наносится своей пипеткой. Добавление физиологического раствора не разрушает истинной агглютинации и позволяет отдифференцировать ее от псевдоагглютинации, обусловленной самопроизвольным склеиванием эритроцитов в монетные столбики. Результат оценивается по наличию агглютинации. Эритроциты группы О(I) не содержат антигенов и в реакцию агглютинации не вступают. Эритроциты группы А(II) не дают агглютинации только с сывороткой своей группы, эритроциты В(III) также не дают агглютинации только с сывороткой своей группы. Если во всех сыворотках произошла агглютинация, то для исключения неспецифической панагглютинации и подтверждения, что это эритроциты IV группы крови, следует дополнительно исследовать их стандартной сывороткой группы АВ (IV). Для этого используется одна сыворотка, исследование проводится с соблюдением всех выше указанных условий. Сыворотка группы АВ(IV) не содержит никаких антител, а поэтому не должна давать агглютинации.

---

колоно,ректоромано,эгдс,узи

колоно
12 часов последняя еда,потом питье, 16ч 40-60мл касторки или 100мл магнезии.19ч-1,5 л холодн воды клизма,20ч-1,5 клизма,7утра 1,5 клизма, в 8утра 1,5литра+простыня
ректоромано
бесшлаковая диета,то что метеоризм вызывает нельзя.5-6дней.2-3 на слабительных,накануне очистительная клизма,в день 2 клизмы.не есть
эгдс
натощак
узи
грудь первая половина цикла,моч пузырь за 1ч-1л у мужчин еще и клизма,эспумизан или акт уголь в теч 2-3дней при брюшной полости

---

пальп и ауск живота

сигмовидная,слепая,конец подвздошной,червообразный,восх и нисх ободочная кишка,поперечно ободочная,желудок,печень,поджелудочная,селезенка,почки
тихо-паралитич,перитонит
громко-понос и заворот кишок

---

набор инструментов

Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны
Оснащение:
- стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи;
- другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

Набор инструментов для трахеостомии
Оснащение:
- стерильные: общий инструментарий: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, скальпели – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 6 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, зонд Кохера – 1 шт, шприцы (10 мл) – 2 шт;
- специальный инструментарий: трахеотомические трубки – 2 шт, трахеотомический крючок – 1 шт, расширитель трахеи Труссо – 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки;
- другие: 70% этиловый спирт, антисептик для кожи, антисептик для раны, дезинфекционный раствор.

Набор инструментов для операции аппендэктомии
Оснащение:
- стерильные: корнцанг – 4 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпели – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, зажимы Микулича – 4-6 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, игла Дешана – 1 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, биксы с операционным бельем и перевязочным материалом, перчатки резиновые, шовный материал, дренажи трубчатые, пластинчатые;
- другие: препарат для обработки кожи, препарат для обработки раны, 70% этиловый спирт, 0,25% -0,5% раствор новокаина, дезинфекционный раствор.

Необходимый набор инструментов и аппаратуры для интубации трахеи:
• лицевые маски разных размеров;
• набор интубационных трубок (для взрослых достаточно № 6,5—9,5);
• мешок Амбу;
• наркозно-дыхательный аппарат;
• адекватная подача кислорода (до 10 л/мин);
• ларингоскоп с набором клинков разных размеров и видов (прямой, изогнутый и др.);
• фибробронхоскоп (фиброларингоскоп);
• щипцы Маджилла;
• проводник;
• катетеры для аспирации содержимого ротоглотки и трахеи;
• электрический или механический отсос;
• набор необходимых анестетиков и миорелаксантов;
• набор для ретроградной интубации;
• набор для экстренной коникотомии;
• пульсоксиметр с капнографом.

---

экстр прфил-ка столбняка

Экстренная профилактика столбняка предусматривает хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и омертвевших тканей и введение при необходимости противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Проведение экстренной профилактики обязательно при:

травмах с повреждением кожи и слизистых оболочек;
обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;
внебольничных абортах и родах;
гангрене и омертвении тканей;
гнойниках;
укусах животных.

Кому и как проводится экстренная профилактика столбняка

Для экстренной профилактики столбняка используются несколько препаратов: столбнячный анатоксин (в составе АС-вакцины), противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный иммуноглобулин. Разница между ними в том, что столбнячный анатоксин представляет собой обезвреженный токсин бактерий столбняка, который не причиняет вреда организму, но помогает ему выработать необходимые для борьбы с настоящим токсином вещества. Иммуноглобулин и сыворотка - это уже готовые вещества для борьбы с токсином. При этом иммуноглобулин более эффективен и безопасен, поскольку его получают из крови человека, а сыворотка представляет собой обработанную часть крови лошадей. Она тоже эффективна, но чаще вызывает аллергию.

Выбор препарата для экстренной профилактики производится по следующим принципам:

Если у человека есть документы, подтверждающие, что он получил все необходимые прививки, экстренной профилактики не требуется.
Если была пропущена последняя плановая прививка, вводится столбнячный анатоксин.
Если были пропущены одна или несколько первоначальных прививок (в детстве), то вводится и анатоксин, и иммуноглобулин (или сыворотка)
Если ребенку менее 5 месяцев, и его не прививали от столбняка, вводится только иммуноглобулин или сыворотка
Если у человека ранее была аллергия на анатоксин или сыворотку, их не вводят.
Беременным в первой половине беременности противопоказано введение любых препаратов против столбняка, во второй половине - запрещена только сыворотка.
Перед введением противостолбнячной сыворотки обязательно проверяют человека на чувствительность к ней. Для этого небольшое количество препарата вводят в кожу предплечья и смотрят на реакцию. Если диаметр зоны покраснения превышает 1 см, то вводить сыворотку нельзя. Если все в порядке, то чуть большую дозу вводят под кожу и также смотрят на реакцию. Только если человек чувствует себя нормально, ему вводят всю необходимую дозу.

Осложнения после введения сыворотки

Иногда после введения сыворотки возникают осложнения, чаще всего это анафилактический шок и сывороточная болезнь. Оба осложнения чрезвычайно опасны. В связи с этим за каждым привитым необходимо установить медицинское наблюдение в течение часа после прививки. При появлении симптомов шока необходимо срочное проведение противошокового лечения. Лица, которым была введена сыворотка, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае повышения температуры, появления зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и других симптомов, характерных для сывороточной болезни.

---

исследование пульса

Пульс представляет собой периодически возникающее одновременно с систолой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Прежде чем приступить к его исследованию, необходимо оценить состояние сосудистой стенки. Для этого 2-м и 4-м пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним) пальцем скользящими движениями вдоль и поперек нее изучают свойства ее стенки. В норме она должна быть мягкой, но упругой. При некоторых заболеваниях (атеросклероз) артерии изменяются и стенки их уплотняются, а ход становится извилистым.
Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях. Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2—3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов.
После сравнения величины пульса на обеих руках следует перейти к изучению его свойств на одной руке (если пульс различный на обеих руках — на той, на которой величина его больше).

Ритм пульса определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть правильным (регулярным, ритмичным) и неправильным (нерегулярным, аритмичным). Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.Иногда на фоне нормального ритма ощущаются добавочные слабые пульсовые волны с последующей удлиненной паузой (компенсаторная пауза). Это так называемая экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца). В отдельных случаях она возникает настолько быстро вслед за основным сокращением сердца, что полости его не успевают наполниться кровью и оно сокращается вхолостую — кровь не поступает в аорту, а следовательно, не возникает и пульсовой волны. При пальпации пульса это воспринимается как его выпадение.
Ритм пульса на вдохе и выдохе может быть разным (учащается на вдохе, замедляется на выдохе). Такая дыхательная аритмия может наблюдаться и у здоровых людей.

Частота пульса в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60—80 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.При тахикардии (число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается частый пульс. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.
В случае брадикардии (число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается редкий пульс. Крайне редкий пульс (40 ударов в минуту и меньше) встречается при полной блокаде предсердно-желудочкового узла.
В ряде случаев, например при мерцательной аритмии, некоторых экстрасистолиях, количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн называется дефицитом пульса. При нем число сердечных сокращений всегда больше числа пульсовых волн.

Напряжение пульса может быть разным, что зависит от величины систолического артериального давления и определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, для того чтобы исчезли ее пульсовые колебания.
Твердый пульс характерен для гипертонии и склеротических изменений сосудистой стенки. Мягкий пульс свидетельствует о пониженном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипотонией (снижение артериального давления крови), кровотечением и т. д.

Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Оно может быть хорошим (полным) и плохим (пустым). Плохое наполнение обусловливается теми же причинами, что и мягкий пульс.

Величина пульса определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим.Едва прощупываемый малый мягкий пульс получил название нитевидного. Он отмечается при значительной кровопотере, острой сердечной и сосудистой недостаточности.
У здорового человека пульс ритмичен, величина пульсовых волн одинакова, т. е. пульс равномерный.

---

укладка биксов

Существует два типа укладки биксов. Первый тип - универсальная укладка, при которой закладывают весь материал, необходимый для одной операции. Из расчета на одну операцию в бикс помещают халаты, шапочки, маски (по 4 штуки), простыни (4 штуки), полотенца (6 штук), марлевые шарики (50 штук), марлевые салфетки 3 размеров (по 10 штук), тампоны 3 размеров, бинты широкие и средние (по 2 штуки), вату гигроскопическую (100 г) и палочки с ватой (10 штук). Такой тип укладки применяют в небольших операционных с малым числом операций.

Второй тип - специализированная укладка при большом объеме хирургической работы. В этих случаях в каждый бикс укладывают только один вид материала: простыни, халаты и т. д.

Загрузку биксов производят следующим образом: дно и стенки застилают простыней, белье аккуратно укладывают в вертикальном положении. Халаты складывают рукавами внутрь, простыни складывают валиком. Перевязочный материал в стопках укладывают так, чтобы его можно было легко извлекать по отдельности. Наполненный бикс прикрывают краями выстилающей его простыни. В один из биксов поверх простыни закладывают халат, полотенце, марлевые салфетки. Этот материал использует операционная сестра, что позволяет ей не открывать остальные закладки до подготовки операционного стола.

Весь материал после операций и перевязок больных с гнойными и особенно анаэробными ранами уничтожают.

В последние годы в практике работы операционных стали применять стерильное операционное белье и перевязочный материал одноразового пользования, изготовленные из специальных сортов бумаги.

---

контроль кач-ва стерилизации

Надежность воздушной(СЖШ) стерилизации зависит от конструкции стерилизатора, его исправности, схемы и объема загрузки, используемой защитной упаковки, применяе­мых методов оперативного и периодического контроля, подготовки персонала, обсу­живающего стерилизатор.
Контроль эффективности стерилизации в воздушном стерилизаторе осуществ­ляется бактериологическим методом и химическими термовременными индикаторами.
Бактериологический метод контроля проводят с помощью биотеста — объекта из определенного материала, обсемененного тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры B.Licheniformis. Существуют и готовые сертифицированные тесты со спорами B.Licheniformis с цветными питательными средами, позволяющими провести бактериологический контроль непосредственно в ЦСО при наличии в нем термостата.
Контроль воздушной стерилизации химическими термовременными ин­дикаторами. Для оперативного контроля ранее рекомендовали многочисленные хи­мические вещества, точка плавления которых соответствует температуре стерилиза­ции. Но на сегодняшний день всем ясно, что они не могут считаться надежными инди­каторами, поскольку не дают представления о времени воздействия горячего возду­ха на изделие. Такой контроль носит ориентировочный характер и не гарантирует достижения стерильности в процессе стерилизации.
Надежность оперативного контроля существенно повышается при использова­нии индикаторов интегрированного действия, в частности, НП фирмы «Винар» ИС-160 и ИС-180, изменяющая окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки. Полос­ки индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Если окраска индикатора после стерилизации в какой-либо точке свет­лее эталона, все изделия считаются нестерильными.
Пакеты из пергаментной бумаги, используемые для упаковки, при стерилизации в современной стерилизующей аппаратуре имеют подобный индикатор, нанесенный в фабричных условиях.
Надежность паровой стерилизации зависит от нескольких факторов:

соблюдения условий эксплуатации;
точности контрольно-измерительных приборов, установленных на стерилизаторе;
полноты удаления воздуха из стерилизуемых изделий;
герметичности камеры стерилизатора.
проверку точности манометра;
проверку точности регистрации самописцами температуры и давления;
контроль герметичности камеры стерилизатора;
контроль качества автоматического вакуум-теста;
контроль эффективности сушки текстильных материалов;
проверку полноты удаления воздуха из стерилизуемых изделий

. Определение эффективности бактериологическим методом в паровом сте­рилизаторе осуществляется тестами, содержащими споры B.Stearothermophilus в соответствии с методикой, утвержденной МЗ РФ.
Оперативный контроль паровой стерилизации проводят химическими индика­торами интегрированного действия (термо-временными).
Индикаторы плавления (тиомочевина, бензойная кислота и др.), которые все еще используются в некоторых ЛПУ, не являются индикаторами стерильности, поскольку регистрируют только температуру, но не учитывают стерилизационную выдержку (время стерилизации). Индикаторы фирмы «Винар» ИС-120 и ИС-132, также, как и в воз­душном стерилизаторе, изменяют окраску до учета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.

---

контроль кач-ва предстерилиз обработки

Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб: на нали­чие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновой; масляных лекарственных загрязнений на шприцах и других изделиях — проба с Суданом III] щелочных компо­нентов моющих средств — фенолфталеиновой пробой.

Контроль качества предстерилизационной очистки

---

новый экзамен

хирургия
спасибо дайри ^^

---

тэхэ

---

узкие тазы

анатомически-уменьшение одного или нескольких размеров таза на 1-1,5см
причины
поврежд влияние во врем берем,гиперэстрагения,гиперандрогения,мало витаминов и кальция,в пуберт неблаг возд, чрезмер нагрузки на орг,остеомелит,туберкулез,рахит,экзастоз,акселерация,наследственность
по форме
-общеравномерносуженный-все размеры на 1-2см укорочены(мал,инфантил,мужиковат)ромб вытянут вверх
-плоский укорочены прям размеры,ост норм
простой плоский все прямые размеры,крестец приближен к симфизу
плоскорахитический крылья подвзд костей развернуты, спинарум=кристарум,мыс выступ к переди,крестец укорочен,уплощен и повернут так что верхушка кзади,а основание к симфизу.вход почкообразный.больш размеры выхода.широк лобк угол.ромб сверху меньше
-общесуженный плоский уменьшено все,но прямые размеры укорочены больше.при инфантилизме и рахите
-редкие формы узкого
кососмещенный-больная нога
кососуженный-недоразвитие крыла крестцовой кости
поперечносуженный-оба крыла
спондилистический-5пояс соскальз с1крестцового
спавшийся-остеомалятический

по степени сужения
1-истин конъюгата меньше 11 и больше9
2- 9— 7,5
3 7,5— 6
4 меньше6

---

аномалия родовой деятельности

нарушение род деятельности проявляющ ослаблением или чрезмерным усилением схваток,нарушением периодичности и ритма схваток,координированности сокращений верх ниж прав и лев отделов матки,появление судорожных сокращений матки(тетанус), сокращением циркулярных мышц матки

классификация
1патологич прелиминар период
2слабость род деятельности-первичн, вторич,слабость потуг
3 чрезмерно сильная родовая деятельность
4 дискоординирован
-дискоординация
-гипертонус нижнего сегмента
-судорожные схватки
-циркулярная дистоция

слабость родовой деятельности
это сост при котором интенсивность продолжительность и частота схваток недостаточны для раскрытия шейки матки и продвижения плода
первичная-с самого начала родовс периода раскрыт до оконч
вторичн - после хорошей род дееятельности
слабость потуг-слабось мышц брюш пресса или утомление роженицы

первичн группа риска - поздн менархе,наруш менстр цикла,инфантилизм,порок разв матки,восп заб пол орг, аборты, больш кол-во родов, крупн плод,многовод,многоплод,переношен,ожирен, старше30
клиника- схватки редк удовл силы или частые слабые короткие, сглаживание и раскрытие медленнее1см в ч,предлеж часть длительно подвижна или прижата ко входу в м таз, увелич продолж родов-утомление, несвоевремен излитие, удлин безвод промежутка,инфекция пол путей-асфиксия-гибель, длительн неподвиж-стоит в одн плоскости,мочеполов свищи, гипотонич кровотеч,воспалит заб
ведение родов
при много и маловодии и зрел шейке на4-5см амниотомия.если утомлена то сон отдых.если после сна не восстан то утеротоники-окситоцин и эзопраст.если через2часа не действ то кесарево, профилакт гипоксии плода-пирацетам,урантил,О2,глюк+аскорб+коргликон
вторичн слабость
в конце пер раскрытия и в пер изгнания,чаще в рез-тате препятствия к родоразрешен - клин узк таз, гидроцефалия,неправ встав головки,поперечн кос расп плода,незрелость и ригидность шейки матки, стеноз влагалища, опухоли в мал тазу,таз предлежан,несвоевр вскрытие плод пузыря,много окситоцина
клиника
больш длит родов, продолжит и интенс схватки стан слабее и продвиж замедл или останавл-возник инф хориоамниомит-асфикс-гибель, головка подверг возд-наруш мозг кровообращ,кровоизл в мозг,парез,паралич,гибель,атонич кровотеч,инф заб
лечение
мед сон,стимуляция после спазмолитики,профилакт гипокс плода,если не продвиг-рассеч промежности,кесарево

слабость потуг клиника
удлин пер изгнан,потуг кратковрем,слаб,редк,проддвиж задерж,останавл-асф-гиб плода
при инфантил,перворож,ожирение,отвисл живот,дефект брюш стенки,переполн моч пуз,кишечн,усталости.
лечение окситоцин,бинт вербова,перинео или эпизиотомия,акуш щипцы вакуумэкстр

дискоорд род деятсть отсутств коорд сокращений между различными отделами матки.пр и лев половины,верх и ниж отделом
причины пороки разв матки,дистация матки-рубцы-опухоли,поражение матки-миома
клиника
болезн нерегул схват,бол в обл поясн и нижн отд живота,незрелость ш матки,замедл раскрыт шматки,преждевр изл вод,предлеж часть плода долого подвижна-утомлениеи прекращ схваток,аномалия отслойки плац-кровотеч,наруш маточн-плац кровообращ-гипоксия
набл в 1пер до раскрытия на5-6см
ведение родов спазмолитики,медсон,амниотомия,если не подд и гипокс-кесарево

гипертонус нижн сегмента
нижн сокр сильн тела и дна,сокр неэффект для раскрытия
причины-незрел или ригидн шейка
клиника-выраж род деят,болезн,нет раскрытия,предлеж часть не продвиг,боли в поясн
осложн-преждевр излит вод, вторичн слабость,гипоксия
ведение родов-анальгетики, спазмолитики,седативные,амниотомия,кесарево

тетания матки
сокращение одно за другим без пауз,быстро растет гипертонус.частота увел,интенсив уменьш
причины-клин узк таз, ПОНРП, налож ак щипцов,извл плода за таз конец,передоз окситоцина
клиника-беспокойств,непрекращ боли в животе,уащ пульс,боли в поясн обл,плотн матка,гипоксия,сердцебие нет,роды прекращ
ведение-акуш наркоз,токолитики,прекращ введ окситоцина

цирк дистоция матки
сокращ участка цирк мыш волокон на разн участках матки кроме шейки
клиника-силь боли в обл контрак кольца, визуал перетяж на матке,раскр замедл или прекращ,гипоксия
осложнен-затяж роды,гипоксия, преждевр изл вод
ведение родов-гинепрал,партусистен,кесарево

бурная род деятсть
чрезвыч сильн схватки,за10мин5схваток и повыш тонус матки
причиныповторнородящ с повыш возбудЦНС роды за1-3часа
клиникаскорость раск у перво5см у повторно10см в час,внезапн и бурн нач родов,быстр раскр зева,после изл вод за1-2потуги рождение
осложн- глуб разрывы,кровотеч,отслойка плац,атония матки,эмболия околоплод водами,инф заб, род травмы,внутричереп изм,кровоизл,разрыв мозжечка,трещины черепа,мертворожд или смертность
теч родов-токолитики,на бок противопол позиции, во2пер под эпидур или пуденд анестез,план кесарево

---

тазовое дно

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, покрытых фасциями.

I. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности, форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза.

Луковично-пещеристая мышца (m. bulbocavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору: при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход.

Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) начинается от седалищного бугра нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) начинается от нижней ветви седалищной кости, оканчивается в сухожильном центре промежности.

Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) — мышца, сжимающая конечную часть прямой кишки. Глубокие пучки мышцы начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

II. Средний слой — мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) — занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластинку, расположенную под симфизом, в лобковой дуге. Через эту пластинку проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер, в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности (т. transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой называется диафрагмой таза (diaphragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (немного выше заднепроходного отверстия).


Мышцы тазового дна:

1 — луковично-пещеристая мышца;
2 - седалищно-пещеристая мышца;
3 — поверхностная поперечная мышца промежности;
4 — сухожильный центр промежности;
5 — наружный сфинктер прямой кишки;
6 — мочеполовая диафрагма;
7 — большая железа преддверия влагалища (бартолинова железа);
8 — 10 — диафрагма таза (m. levatorani).
Широкое основание купола обращено вверх и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы таза между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую выходят из таза мочеиспускательный канал и влагалище

Мышцы и фасции тазового дна выполняют следующие важнейшие функции.

I. Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходят замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, а также мочевого пузыря и прямой кишки.

II. Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюшной стенки.

III. Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и. принимают прежнее положение

---

Маточный цикл.

По характеру циклических изменений в матке выделяют три фазы:
1.десквамации
2.регенерация
3пролиферации
4.секреции.
Фаза десквамации, или собственно менструация, характеризуется распадом и отторжением слизистой оболочки и выделением её вместе с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов. По времени совпадает с началом гибели жёлтого тела в яичнике. Ещё в период десквамации начинается регенерация эпителия и заканчивается к 5-6 дню.
Фаза регенерации слизистой оболочки начинается еще в период десквамации и заканчиваеттся к 5-6 дню от начала менструации. происходит восстановление функционального слоя за счет разрастания эпителия остатков желез в базальном слое.
Фаза пролиферации эндометрия совпадает с созреванием фолликула в яичнике и продолжается до середины цикла. Под влиянием гормонов происходит рост желез слизистой оболочки. Слизистая оболочка матки утолщается в 4-5 раз.
Фаза секрекции совпадает с развитием и расцветом жёлтого тела. Она характеризуется тем, что железы начинают вырабатывать секрет под действием гормона желтого тела (прогестерона).

---

Яичниковый цикл

Яичниковый цикл направлен на "получение" зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Созревание яйцеклетки происходит в фолликуле, локализующемся в корковом слое яичника.
К моменту рождения корковый слой хорошо развит, содержит до 700 000 примордиальных фолликулов. К половозрелому возрасту количество примордиальных фолликулов уменьшается до 40 000 – 60 000, что связано с физиологической атрезией (рассасыванием части фолликулов в детском возрасте). После наступления менструаций атрезия продолжется.
По точно не установленным причинам, в каждый менструальный цикл один фолликул (редко больше) проходит полный цикл развития от примордиального до преовуляторного фолликула, овулирует, и превращается в желтое тело. Гаметогенез (созревание яйцеклетки) сопровождается стероидогенезом (синтезом половых стероидов).
Развитие фолликула (и соответственно яйцеклетки) происходит циклически, с периодом продолжительностью от начала менструации до начала следующей менструации, т.е. в течение одного менструального цикла, который имеет две фазы:
1. фолликулярная (пролиферативная, первая фаза цикла)
2. лютеиновая (секреторная, вторая фаза цикла)
При 28 дневном менструальном цикле фолликулярная и лютеиновая фазы равны, составляют 14 дней и разделены между собой дополнительно выделяемой фазой овуляции – выходом яйцеклетки из фолликула.
Время наступления фаз менструального цикла определяется как гонадотропинами (ЛГ и ФСГ), так и половыми стероидами (эстрогены, гестагены, андрогены), действующими непосредственно на гипофиз. Для поддержания соответствующего уровня ЛГ и ФСГ в этом процессе принимают участие и высшие нервные центры (экстрагипоталамические структуры), и гипоталамус - его аркуатный осциллятор, выделяющий в цирхоральном ритме гонадотропин рилизинг гормон.
Как уже отмечалось выше, женщины с рождения наделены избытком овоцитов (фолликулов), развитие которых остановилось на диплотеновой стадии мейотической профазы. Эти овоциты окружены одном слоем гранулезных клеток и до опеределенного периода неактивны. Рост этих неактивных (примордиальных) фолликулов до ранней предполостной стадии не зависит от гонадотропинов. Дальнейший же рост и развитие идут в такой последовательности:
• рекрутирование (набор) когорты (группы) фолликулов (происходит на 1-4-й день менструального цикла)
• селекция (отбор) из них доминантного (5-7-й дмц)
• рост и развитие фолликула, и фаза доминирования предовуляторного фолликула (8-12-й дмц)
• овуляция (13-15-й дмц)
Эти процессы фолликулогенеза сопровождаются гаметогенезом, стероидогенезом и контролируются координированным воздействием гонадотропинов и местных овариальных факторов.
Биологическое действие гонадотропных гормонов.
Между гонадотропной функцией гипофиза и деятельностью яичника имеется взаимосвязь, играющая основную роль в регуляции менструального цикла. Небольшое количество гонадотропных гормонов гипофиза оказывает стимулирующее действие на гормонопродукцию яичника, вызывая повышение концентрации в крови стероидных гормонов. С другой стороны, значительное повышение содержания гормонов яичника тормозит секрецию соответствующих гормонов гипофиза.

Особенно четко это взаимодействие прослеживается между ФСГ и ЛГ, с одной стороны, и эстрогенами и прогестероном - с другой. Рост и развитие фолликулов, а также секреция эстрогенов стимулируются ФСГ, хотя для полноценной продукции эстрогенов необходимо присутствие и Л Г. Значительное повышение при овуляции эстрогенов тормозит секрецию ФСГ и стимулирует ЛГ, под действием которого развивается желтое тело, секреторная активность последнего усиливается при секреции ЛТГ. Образующийся при этом прогестерон в свою очередь подавляет секрецию ЛГ, и при уменьшенной секреции ФСГ и ЛГ наступает менструация. Эта цикличность в функции гипофиза и яичников составляет гипофизарно-яичниковый цикл, результатом которого являются овуляция и менструация.

Секреция гонадотропных гормонов зависит не только от фазы цикла, но и от возраста. С прекращением функции яичника во время менопаузы гонадотропная активность гипофиза повышается более чем в 5 раз, что связано с отсутствием тормозящего действия стероидных гормонов. При этом преобладает секреция ФСГ.

Данные о биологическом действии ЛТГ весьма немногочисленны. Считается, что ЛТГ ускоряет рост и развитие молочных желез, стимулирует лактацию и биосинтетические процессы, включая биосинтез белка в молочной железе

---

пособие при физиол родах

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головки, стоя справа от роженицы, располагают левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.Правую руку располагают таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, а большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от Бульварного кольца (большой палец - на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе). В паузах между потугами осуществляют так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани Бульварного кольца, низводят в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.Правой рукой продолжают удерживать промежность, а левой захватывают головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводят с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому надо очень тщательно проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.
При прорезывании плечиков оказывают следующую помощь: переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры; после этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

---

биомеханизм при тазовых

1-й момент — вставление ягодиц во вход в малый таз. Межвертлужная линия (linea interchrochanterica) устанавливается в одном из косых размеров входа, крестец плода обращен кпереди (передний вид) или кзади (задний вид).
2-й момент — опускание ягодиц. При некотором сжатии ягодицы опускаются во вход в таз. Первой опускается передняя ягодица. Это движение соответствует сгибанию головки при затылочном вставлении.
3-й момент соответствует крестцовой ротации. Совершая маятникообразные движения, ягодицы огибают мыс и опускаются в широкую часть полости малого таза.
4-й момент — внутренний поворот ягодиц. Ягодицы, совершая поворот, опус¬каются на тазовое дно. Межвертлужная линия из косого размера переходит в прямой размер выхода из малого таза.
5-й момент — рождение ягодиц и туловища плода до нижнего угла передней лопатки. Передняя ягодица выходит из-под симфиза, крыло подвздошной кости фиксируется у нижнего края лобкового сочленения. Совершается сильное боко¬вое сгибание поясничной области позвоночника плода, и рождается задняя яго¬дица. Дуга позвоночника выпрямляется, и рождается целиком передняя ягоди¬ца. Затем довольно легко совершается наружный поворот ягодиц, туловище плода, продвигаясь вперед, рождается до пупочного кольца и до нижнего угла передней лопатки. Наружный поворот ягодиц происходит за счет вступления во вход в таз плечевого пояса: межвертлужная линия устанавливается в том же размере, что и плечики.
6-й момент — рождение плечевого пояса. Биакромиальный размер плечиков из косого размера входа в малый таз, продвигаясь вперед, переходит в прямой размер выхода из малого таза. Шейка плечевой кости передней ручки фиксируется у нижнего края симфиза, рождается задняя ручка, а затем из-под лобка выходит передняя ручка. Такой механизм отмечается при сохраненном правильном членорасположении плода. Если оно нарушено, ручки запрокидываются и освободить их можно, только применив акушерские пособия.
7-й момент — рождение головки.
__________________________
1.Вставление ягодиц в малый таз и про­движение по родовому каналу начинается с то­го. что ягодичной линией плод в одном из косых размеров таза женщины вступает в малый таз. Далее тазовый конец проходит в полость малого таза ягодичной линией в левом косом размере таза женщины при первой позиции и в правом косом при второй позиции, спинкой больше кпереди при переднем виде или кзади при заднем виде. При заднем виде спинка, обращенная кзади, обычно поворачивается кпереди, и образуется передний вид. В процессе схваток ягодицы опускаются все ниже и глубже встав­ляются в малый таз, причем передняя ягодица опус­кается ниже задней и является ведущей точкой, как и малый родничок при затылочном вставлении. На ней впослед­ствии образуется родовая опухоль.

2. Внутренний поворот ягодиц совершается в полости таза таким образом, что на дне таза ягодичная борозда расположена уже в прямом размере, передняя ягодица подходит к лону, а задняя уходит к крестцу.

3. Врезывание и прорезывание ягодиц происходит после фиксации передней ягодицы областью под­вздошной кости (точка фиксации между трохантером и краем подвздошной кости) под лонной дугой. Вокруг этой точки фик­сации первой прорезывается передняя ягодица, затем задняя, и таким образом рождается тазовый конец. В процессе этого по­звоночник плода делает сильный боковой изгиб соответственно проводной оси таза женщины. При смешанном ягодичном предлежании вместе с прорезывающимися ягодицами рождаются ножки, при чисто ягодичном они идут позже, уже после рожде­ния туловища от пупка и выше. Вслед за ягодицами быстро ро­ждается туловище до пупка, поворачиваясь спинкой кпереди. При этом ягодицы, рождаясь в прямом размере ягодичной лини­ей, поворачиваются в косое положение (при первой позиции в левое, при второй - в правое) и устанавливаются в поперечном размере. Затем плод рождается до нижнего угла передней ло­патки, снова постепенно поворачиваясь при первой позиции в левый, а при второй - в правый косой размер. Вместе с грудкой рождается ручка.

4. Рождение плечевого пояса, внутренний поворот и сгибание головки совершаются почти одновременно. Плечевой пояс проделывает те же движения, что и при головных предлежаниях, проходя своим поперечным раз­мером по тем же размерам таза женщины, по которым проходи­ли ягодицы, - вставляясь этим размером в поперечный размер входа в малый таз, переходя в его полости через один из косых размеров и устанавливаясь в прямом размере выхода. Под сим­физом показывается переднее плечико и фиксируется у лонной дуги, затем первым рождается над промежностью заднее плечи­ко. В этот момент головка находится на дне таза в одном из его косых размеров, противоположном вставлению ягодиц (при первой позиции - в правом косом, при второй - в левом). Затем, оставаясь в состоянии сгибания и совершая внутренний пово­рот, устанавливается в прямом размере выхода из таза своим стреловидным швом.

5.Рождение головки происходит в согнутом поло­жении. Подзатылочной ямкой (точка фиксации) она фиксирует­ся под лонной дугой, после чего постепенно рождаются подбородок, лицо, лоб, темя и затылок. Таким образом, при тазовых предлежаниях головка прорезывается окружностью, соответст­вующей ее малому косому размеру

---

биомеханизм при переднем затылочном

рождается малым косым размером 9,5 окружн 32 проводн точка мал родничок
Первый момент - сгибание головки. головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент - внутренний поворот головки .Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент - разгибание головки. Разгибание происходит в выходе таза. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.
Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. При этом плечики своим поперечным размером переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

---

по цовьянову 2 ножное

Для этого, покрыв половую щель роженицы стерильной пеленкой, ладонной поверхностью правой руки, приставленной к половой щели, противодействуют преждевременному рождению ножек. Во время каждой потуги плод как бы "садится на корточки" внутри полового канала. В связи с этим ягодицы оказывают давление на шеечный канал и способствуют его раскрытию. Ягодицы плода опускаются во влагалище и образуют с находящимися там ножками смешанное ягодичное предлежание. Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступило полное раскрытие маточного зева, на что указывает сильное выпячивание промежности предлежащей частью, зияние заднепроходного отверстия, частые и энергичные потуги, стояние контракционного кольца на 5 поперечных пальцев выше лона. Когда ягодицы опускаются до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им противодействие, начинают выступать из-под боковых сторон ладони акушера. Это соответствует полному открытию маточного зева. Как только установлено полное раскрытие маточного зева, противодействия ножкам больше не оказывают, и ножки, а вслед за ними ягодицы и туловище плода рождаются без затруднений до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток. После рождения туловища до нижних углов лопаток, в связи с нарушением физиологического членорасположения плода - оказывают классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях (освобождение плечевого пояса и освобождение последующей головки плода)

Освобождение плечевого пояса слагается из двух моментов.

Первый момент- освобождение заднего плечика и ручки. Для этого плод захватывают рукой за обе голени, а туловище приподнимают вверх и отводят в сторону, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу, противоположному стороне освобождаемой ручки. После этого два или четыре пальца вводят в родовые пути со стороны той половины крестцовой впадины, к которой обращена спинка плода, до тех пор, пока они не дойдут до плечика плода, и, обогнув его, до локтевого сустава. Сгибают руку в этом суставе и, надавливая на предплечье, выводят ее из родовых путей по передней поверхности грудной клетки плода умывательным движением.
Одновременно с выведением задней ручки передняя часто рождается сама. Если этого не произошло, приступают ко второму моменту освобождения плечевого пояса - освобождению переднего плечика и ручки. Для этого необходимо предварительно перевести переднюю ручку кзади. С этой целью захватывают обеими руками туловище с родившейся ручкой в области грудной клетки и поворачивают его в косой размер таза, противоположный тому, в котором оно находится. При этом нужно следить за тем, чтобы спинка, а, следовательно, и затылок были обращены кпереди к лону.

Освобождение последующей головки - слагается из двух моментов: сгибания головки и ее выведения из половой щели.

Первый момент - сгибание головки - достигают следующим образом. Плод сажают на предплечье врача с перекинутыми по обе стороны его ножками. Указательный и средний пальцы той же руки осторожно прижимают к верхней челюсти по сторонам носика, средний палец приставляют к подбородку, одноименные пальцы второй руки прижимают к плоду, причем средним пальцем надавливают на затылок, а остальные два пальца вилообразно располагают по бокам шеи, не надавливая на ключицы. Ладонь плотно прилегает к спинке плода. После этого палец, приставленный к подбородку, бережно приближает его к грудке плода, приставленный же к затылку - давит на затылок. Такое сочетанное воздействие на головку заставляет ее совершить сгибание.

Одновременно с этим и при том же положении рук врача осуществляется и второй момент операции - прорезывание головки. Для этого производят влечение головки сначала кзади, до появления волосистой части (подзатылочная ямка, точка фиксации), затем книзу и кпереди. Благодаря этому над промежностью выкатывается рот, нос, лоб и, наконец, затылок (метод Смелли-Файта). По методу Морисо-Левре для сгибания головки указательный и средний пальцы врач вводит в ротик плода.