itiba
анафилактическом шоке
1. Прекратить введение лек-ва Положите чела на спину, ноги выше головы, наклоните на бок, выдв челюсть, ,доступ О2,жгут проксимальнее инъекции 2. Обеспеч венозный доступ 3. адреналин 0,1% 0,5 в/в, п/к. 4. Обколоть место инъекции: адреналин 0,1% 0,5 + 5 мл физ. раствора (т.е. 1:10).
5. Контроль АД и пульса 6. дексаметазон 4-20 mg в/в.
7. мезатон 1%-0,5-1,0 — в/м, п/к; коффеин 20%-1,0 п/к, кордиамин 2,0 п/к.
8. При бронхоспазме и АД не менее 100 — эуфиллин 2,4%-10,0 в/в.
9. Если через 10 минут нет эффекта, то — адреналин, дексаметазон — повторно + дофамин 4% 5,0 в/в капельно на 400мл физ. р.-ра.
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:1.
Б2 адреномиметики в аэрозолях (алупент, сальбутамол, беродуал)
2. эуфиллин в/в 10 мл 2,4 % + коргликон 1 мл 0,06 %
3. Холинолитики: аэрозольные (атровент)
4. Комбинированные препараты: теофедрин и солутан
5. После повторного введения эуфиллина при неудачном купировании преднизолон в/в 30-60 мг.
Астматический статус:
струйно преднизолона 90-150 мг, гидрокортизон - 250 мг, при улучшении преднизолона 30 мг/3-4 часа.
При недостаточном эффекте - в/в 0,5-1 мл 5% эфедрина или 0,1 % адреналина.
Параллельно - эуфиллин в/в капельно (не более 6 ампул/сут.).
Инфузионная терапия: 5% глюкоза, рео, 4% сода.
Для профилактики ДВС - геперин 5-10 тыс. ЕД (2-4 р/сут.).
Ингаляция увлажненного О2.интубация, ИВЛ
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
1.Снижение давления в малом круге кровообращения; 2.Повышение свертываемости крови10%СаСl,5%аминокапр к-ты; 3.Уменьшение проницаемости сосудистой стенки; 4. восстановление ОЦК.
макс покой, постельный режим в полусидяч положении.; пузырь со льдом на грудную клетку.
Снижение давления в малом круге кровообращения-пентамин.
эуфиллин в/в 10 мл 2,4% р-ра или в/м 1 мл 24% р-ра;
ганглиоблокаторы (пирилен по 0,01 г 3 раза в день или бензогексоний по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки). Вводят при АД не ниже 80 мм.р.с.; папаверина гидрохлорид 1-2 мл 2% р-ра в/в, п/к;
но-шпа 2-4 мл 2% р-ра в/м; при застойных легочных кровотечениях, инфаркте легкого на верхние и нижние конечности накладывают жгуты с периодическим (каждые 1,5-2 часа) поочередным их снятием (не пережать артерии!).
СТЕНОКАРДИЯ:
1.физ и псих покой, снять стесняющую одежду, О2,приток свежего воздуха.
2. Антиангинальные (нитроглицерин 0,0005 п/я, валидол 2-5 кап. на сахаре)
3. больсиндроме: анальгин 2-4 мл 50% с 1 мл 1% димедрола, таламонал (фентанил + дроперидол) в/в медленно.
4. Грелки к ногам и кистям, на левую лопатку, горячие ванночки для рук и ног, 2-4 горчичника на участок концентрации боли. 5. Если боль продолжается ведем как ИМ (обязательное мониторирование ЭКГ)
ИНФАРКТ МИОКАРДА:
5. Боль-наркотич(фентанил 2 мл + дроперидол 1-4 мл - если не снижено АД); нитроглицерин (1 табл. п/я или в/в капельно под конктролем АД), бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в медленно 5-10 мг - при тахикардии и повыш АД); 6. О27. Постельный режим 8. Седативная терапия (бромиды, реланиум - 5-10 мг)
антигипоксанты (пироцетам в дозе 150 мг/кг в/в); при гиперкинетическом синдроме (синусовая тахикардия, повышение АД) вводится обзидан в дозе 20 мг под язык (или в/в кап 0,1 мг/кг на 50-100 мл 0,9% физ р-ра под контролем ЧСС и АД). В острейшей стадии ИМ (до появления зубца Q на ЭКГ) при отсутствии противопоказаний показана системная тромболитич терап(стрептокиназа).
ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ.
покой с поднятым подголовником, свежий воздух, горчичники на затылок и икроножные м-цы, горяч горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове.
экстренного снижения АД: клофелин (в/в 0,5-2,0 мл, 0,01%); переферические вазодилятаторы (нитроглицерин - в/в кап. 10-200 мкг/мин), ганглиоблокаторы (пентамин 0,5-0,75 мл 5% в 20 мл NaCl- снижение на кончике иглы), мочегонные (20-60 мг фуросемида в/в), Б-адреноблокаторы (обзидан в/в дробно 40-80 мг, лабетолол в/в струйно 20 мг), аминазин 1 мл 2,5 %. В случае повторного гипертонического криза: сочетание нескольких препаратов (дибазола, аминазина, лазикса, пентамина).
запись создана: 30.06.2012 в 00:11